Le CSIESR

Adhérer (et fiche fournisseur)

dimanche 7 février 2010

Adhésion 2010

Le formulaire ci-dessous est destiné à enregistrer votre adhésion à l’association [1].

Un courrier de confirmation est envoyé à l’adresse électronique mentionnée pour le responsable de la structure.

L’adhésion devient acquise à la réception d’un bon de commande.

Les tarifs votés lors de l’assemblée générale du 28 janvier 2010 sont les suivants :
- 500 € pour un seul service adhérent dans un établissement (en augmentation de 50 €)
- 260 € par service, dès qu’il y a deux services adhérents dans un établissement (inchangé).

Formulaire adhésion 2010
[Obligatoire] : ?
: ?
[Obligatoire] :
[Obligatoire] :
Type du service adhérent [Obligatoire] : ?
Coordonnées du responsable de la structure adhérente
Civilité [Obligatoire] :
  •  
  •  
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Corps d’appartenance du responsable [Obligatoire] :
Coordonnées du représentant
Civilité [Obligatoire] :
  •  
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[Obligatoire] : ?
[Obligatoire] :
Corps d’appartenance du représentant [Obligatoire] :
Adhésion
Choix d’adhésion [Obligatoire] : ?
J’autorise le CSIESR à diffuser mes coordonnées à titre exceptionnel, à certains organismes extérieurs sur décision du Bureau :
  •  
  •  
J’autorise le CSIESR à mettre mes coordonnées et les documents que je lui transmets sur le serveur du CSIESR [Obligatoire] :
  •  
  •  
: ?

[1] « Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à contact-bureau at csiesr.fr »


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